多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，T38℃，無(wú)咳嗽、胸悶、氣促。下面選項(xiàng)中，闌尾切除的適應(yīng)證（）。

A.急性單純性闌尾炎
B.急性化膿性闌尾炎
C.老年性闌尾炎
D.慢性闌尾炎急性發(fā)作期
E.闌尾腫瘤
F.妊娠期闌尾炎


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×21cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是（）。

A.靜脈腎盂造影
B.血尿淀粉酶
C.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定
D.上消化道造影
E.腹部CT
F.腹部MRI

2.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×21cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。該病人的診斷應(yīng)為（）。

A.急性彌漫性腹膜炎
B.上消化道穿孔
C.急性胰腺炎
D.膽囊炎
E.膽石癥
F.腎結(jié)石

3.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×21cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。應(yīng)進(jìn)行的治療是（）。

A.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查
B.立即剖腹探查
C.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑
D.大劑量應(yīng)用抗生素
E.禁食，胃腸減壓
F.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素