多項選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過上述治療,患者肺功能得到改善,擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù),硬膜外于T9-102299%。提問:關(guān)于本例麻醉,下述哪些選擇和處理是正確的()
A.因復(fù)合全麻,可大劑量使用高濃度局麻藥
B.盡量使用短效阿片類藥
C.加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測
D.監(jiān)測呼氣末CO2E.使用較大劑量苯二氮類藥
F.盡量使用東莨菪堿控制分泌物
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1.多項選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過3小時30分鐘的緩慢蘇醒.患者意識恢復(fù),睜眼,抬臂,并定位準(zhǔn)確,但SpO均不能達(dá)到正常,面罩吸氧狀態(tài)下90%左右,聽診右肺呼吸音低,床旁拍片示右下葉肺不張。提問:蘇醒過程中SpO達(dá)不到正常的可能原因是?()
A.肌松未恢復(fù)
B.氧飽和度儀故障
C.有痰栓堵塞
D.心力衰竭
E.芬太尼用量過大導(dǎo)致呼吸抑制
F.右下葉肺不張
2.多項選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:根據(jù)肺功能及血氣分析結(jié)果,術(shù)前宜對患者進(jìn)行改善肺功能的治療,以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。提問:該患者改善肺功能的治療計劃包括以下哪幾點?()
A.停止吸煙
B.屏氣試驗
C.排痰治療
D.抗結(jié)核治療
E.呼吸功能鍛煉
F.控制感染
3.多項選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:術(shù)畢約60分鐘后自主呼吸恢復(fù)8~10次/分,潮氣量小,呼之不應(yīng),瞳孔等大,對光反射存在,血流動力學(xué)穩(wěn)定。提問:請問此時應(yīng)做下述哪些檢查?()
A.血氣分析
B.檢測血糖
C.頭顱CT
D.床邊胸片
E.12導(dǎo)聯(lián)心電圖
F.肌松監(jiān)測
4.多項選擇題患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPOsub>293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:患者胸片示雙肺紋理增多,肺透亮度增加;血氣分析PaOsub>263mmHg,PaCO250mmHg,肺功能示阻塞性為主的限制性通氣功能障礙。提問:根據(jù)患者目前的癥狀,最有可能合并的疾病是()
A.慢性支氣管炎
B.大葉性肺炎
C.肺心病
D.支氣管擴(kuò)張
E.肺氣腫
F.支氣管肺炎
5.多項選擇題患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來院就診?;颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50~100ml。無發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn),且于1天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm。對光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg,腹平軟,無明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提問:目前應(yīng)做什么治療?()
A.靜脈輸注5%葡萄糖液
B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉液
C.靜脈輸注0.9%氯化鈉液
D.靜脈輸注0.45%氯化鈉液
E.皮下注射胰島素
F.靜脈持續(xù)微泵胰島素注射