多項選擇題患者男,58歲,因“尿頻伴排尿困難1年”來診。腦梗死病史1年半,現(xiàn)仍有一側(cè)肢體活動受限。查體:直腸指診示前列腺體積增大,表面光滑無結(jié)節(jié)。實驗室檢查:血PSA2.1ng/ml,血肌酐正常;尿常規(guī):RBC3~4/HP,WBC2~3/HP。泌尿系統(tǒng)B型超聲:上尿路未見異常,前列腺5cm×4cm×4cm,膀胱殘余尿180ml。最大尿流率7ml/s。復(fù)查尿流動力學:膀胱出口梗阻,最大逼尿肌收縮壓80cmHO。對于該患者下一步的治療選擇為()
A.外科手術(shù)(TURP)
B.拔除尿管后自由排尿
C.拔除尿管后接受α-受體阻滯藥+5α-還原酶抑制劑聯(lián)合治療,必要時手術(shù)治療
D.繼續(xù)留置尿管
E.繼續(xù)留置尿管,同時接受α-受體阻滯藥+5α-還原酶抑制劑治療
F.外科手術(shù)(TURP)后接受α-受體阻滯藥+5α-還原酶抑制劑治療
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1.多項選擇題患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯。進一步治療措施包括()(提示血、尿常規(guī)正常,尿細菌培養(yǎng)(-)。)
A.右腎盂切開取石
B.輸尿管鏡鈥激光碎石
C.體外振波碎石
D.經(jīng)皮腎鏡碎石
E.腹腔鏡右腎盂切開取石
F.右腎切除
2.多項選擇題患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯。目前的診斷包括()(提示血常規(guī):WBC顯著升高。尿常規(guī):RBC(++++),WBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部X線片:未見明顯異常。腹部B型超聲:右腎積水,輸尿管未見明顯擴張,右腎盂、輸尿管鏈接部可見1.2cm×0.9cm強回聲影;肝、膽、胰未見異常。)
A.右腎積水
B.胰腺炎
C.膽囊結(jié)石
D.右腎、輸尿管連接部結(jié)石
E.腎癌
F.尿路感染
3.多項選擇題患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯。有利于已碎結(jié)石順利排出的措施是()(提示患者選擇體外振波碎石。)
A.多飲水
B.應(yīng)用中藥排石
C.應(yīng)用α-受體阻滯藥
D.控制感染
E.飲食調(diào)節(jié)
F.調(diào)節(jié)尿pH值
4.多項選擇題患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯。患者需要復(fù)查的項目包括()(提示右腎穿刺造瘺引流出大量膿尿,經(jīng)持續(xù)引流,積極抗感染治療,患者不適癥狀消失,體溫正常。)
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.血清淀粉酶
D.腹部B型超聲
E.腹部X線片
F.尿淀粉酶
G.尿細菌培養(yǎng)
H.血細菌培養(yǎng)
5.多項選擇題患者男,65歲,因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體:T38.5℃,P80次/min,R20次/min,BP110/70mmHg;鞏膜無黃染;腹部稍膨隆,腹軟,無壓痛反跳痛,墨菲征(-),腸鳴音正常;右腎區(qū)扣痛明顯??梢赃x擇的進一步處理措施包括()(提示經(jīng)積極抗感染治療,體溫未降低。靜脈尿路造影:右腎、輸尿管未顯影。)
A.磁共振水成像(MRU)
B.右輸尿管逆行置入雙J管引流尿液
C.右腎穿刺造瘺
D.體外振波碎石
E.右腎盂切開取石
F.輸尿管鏡鈥激光碎石