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多項(xiàng)選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40．5℃，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2％，L2．1％，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見(jiàn)明顯異常。提示：動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H7．225，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度上升至95％。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。
提問(wèn)：治療應(yīng)做何調(diào)整（）

A.加用萬(wàn)古霉素
B.加用氟康唑
C.加用阿昔洛韋
D.加用頭孢哌酮／舒巴坦
E.加用阿奇霉素
F.加用亞胺培南

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1.單項(xiàng)選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達(dá)40．5℃，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2％，L2．1％，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見(jiàn)明顯異常。提示：入院動(dòng)脈血?dú)夥治稣?；肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。給予頭孢呋辛經(jīng)驗(yàn)性治療，監(jiān)測(cè)血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重，高流量面罩吸氧（8L／min）下血氧飽和度持續(xù)下降至70％左右，復(fù)查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤(rùn)影較前增大。提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)采取何措施（）

A.抗結(jié)核治療
B.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> C.繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量
D.靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑
G.靜脈注射嗎啡抑制咳嗽

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2.單項(xiàng)選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周。現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜音。腹部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提問(wèn)：根據(jù)目前患者的情況，可能的診斷是：（）

A.高血壓危象
B.原發(fā)性急進(jìn)型高血壓
C.繼發(fā)性高血壓
D.高血壓腦病
E.高血壓心臟病
F.腎性高血壓

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3.單項(xiàng)選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜音。腹部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：鉀2．9mmol／L，鈉146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。雙腎及腎上腺彩超未見(jiàn)異常。提問(wèn)：低鉀的可能原因首先應(yīng)考慮（）

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
E.長(zhǎng)期服用利尿藥
F.慢性腎衰所致

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4.多項(xiàng)選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時(shí)自覺(jué)乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜音。腹部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出現(xiàn)偏癱，CT、MRI證實(shí)為腦出血，擬行急診鉆孔引流。提問(wèn)：術(shù)中作用時(shí)間短暫，通過(guò)微泵易于調(diào)控的降壓藥物為（）

A.硝普鈉
B.地爾硫唑
C.壓寧定
D.尼群地平
E.美托洛爾
F.硝酸甘油

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5.多項(xiàng)選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93％，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。提問(wèn)：目前先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目（）

A.血常規(guī)
B.血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖
C.24h動(dòng)態(tài)血壓
D.心電圖
E.緊急心臟冠脈造影
F.心臟彩色超聲多普勒
G.血培養(yǎng)

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