單項選擇題患者張××,女,38歲,G3P1A1L1。因"停經(jīng)31周,下肢水腫1個月,發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。既往體健,無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰,出生體重4100g,孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律,現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫,休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg??诜醣降仄剑Ч患选,F(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清,無心悸,無憋悶,無食欲缺乏,無肝區(qū)不適。入院查體:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宮高28cm,腹圍90cm,LOA。胎心146次/分。水腫3+。尿蛋白3+。患者行75g葡萄糖OGTT試驗,4時點值分別為5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。診斷為()
A.妊娠期糖耐量受損
B.妊娠期糖尿病
C.糖尿病合并妊娠
D.可以排除糖尿病
E.空腹血糖升高
F.1型糖尿病
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2.多項選擇題患者李××,女,34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周,發(fā)現(xiàn)羊水過多2周,憋悶不能平臥1日"入院?;颊咂剿伢w健,無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律,未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示:"單胎頭位,BPD:7.9cm,胎盤位于子宮前壁,下緣距宮頸內(nèi)口9cm,胎盤Ⅰ級,AFI:25。"口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹脹,憋悶不能平臥就診。入院查體:T:36.6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宮高34cm,腹圍96cm,子宮張力大,胎位捫診不清。胎心遙遠,150次/分。水腫+。復查B超:AFI:29。患者診斷為妊娠期糖尿病,以下治療措施正確的是()
A.運動療法
B.飲食控制
C.應用胰島素治療
D.監(jiān)測血糖譜
E.加強胎兒監(jiān)護
F.監(jiān)測腎功能
G.口服羅格列酮
H.羊膜腔穿刺放羊水,≤500ml/h,<1500ml/次
I.羊膜腔穿刺放羊水,≤1500ml/h,<3000ml/次
J.繼續(xù)應用吲哚美辛
K.放羊水后應用硫酸鎂抑制宮縮
L.放羊水后應用舒喘靈抑制宮縮
M.放羊水后應用安寶抑制宮縮
N.地塞米松10mgivqd
O.地塞米松5mgimbid
3.多項選擇題患者李××,女,34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周,發(fā)現(xiàn)羊水過多2周,憋悶不能平臥1日"入院。患者平素體健,無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律,未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示:"單胎頭位,BPD:7.9cm,胎盤位于子宮前壁,下緣距宮頸內(nèi)口9cm,胎盤Ⅰ級,AFI:25。"口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹脹,憋悶不能平臥就診。入院查體:T:36.6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宮高34cm,腹圍96cm,子宮張力大,胎位捫診不清。胎心遙遠,150次/分。水腫+。復查B超:AFI:29。患者經(jīng)對癥處理,羊水過多的癥狀有所緩解。經(jīng)飲食控制5天,測血糖譜:早餐前血糖:5.9mmol/L,早餐后2小時血糖:7.8mmol/L,中餐前血糖:5.4mmol/L,中餐后2小時血糖:6.8mmol/L,晚餐前血糖:6.Immol/L,晚餐后2小時血糖:8.Immol/L,晚10點血糖:5.6mmol/L。進一步治療措施正確的是()
A.維持原飲食控制方案
B.進一步嚴格控制飲食
C.首選口服降糖藥
D.胰島素治療
E.監(jiān)測血糖及酮體
F.注意防止發(fā)生低血糖
G.注意防止發(fā)生酮癥酸中毒
4.多項選擇題患者李××,女,34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周,發(fā)現(xiàn)羊水過多2周,憋悶不能平臥1日"入院?;颊咂剿伢w健,無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律,未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示:"單胎頭位,BPD:7.9cm,胎盤位于子宮前壁,下緣距宮頸內(nèi)口9cm,胎盤Ⅰ級,AFI:25。"口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹脹,憋悶不能平臥就診。入院查體:T:36.6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宮高34cm,腹圍96cm,子宮張力大,胎位捫診不清。胎心遙遠,150次/分。水腫+。復查B超:AFI:29?;颊呷朐涸\斷為羊水過多,根據(jù)現(xiàn)有臨床資料,在病因?qū)W上尚需要進一步排除的異常情況不包括()
A.胎兒畸形
B.胎盤臍帶病變
C.妊娠合并糖尿病
D.母兒血型不合
E.重度胎兒水腫
F.妊娠期高血壓疾病
G.重度貧血
H.急性肝炎
I.胎兒生長受限
J.慢性腎病
K.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
L.胎兒生長受限
5.單項選擇題患者李××,女,34歲。GPAL。因"停經(jīng)30周,發(fā)現(xiàn)羊水過多2周,憋悶不能平臥1日"入院。患者平素體健,無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律,未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示:"單胎頭位,BPD:7.9cm,胎盤位于子宮前壁,下緣距宮頸內(nèi)口9cm,胎盤Ⅰ級,AFI:25。"口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹脹,憋悶不能平臥就診。入院查體:T:36.6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宮高34cm,腹圍96cm,子宮張力大,胎位捫診不清。胎心遙遠,150次/分。水腫+。復查B超:AFI:29?;颊呷朐撼R?guī)檢查發(fā)現(xiàn):空腹血糖6.4mmol/L。追問病史,其母親患有2型糖尿病10+年,口服降糖藥治療。為了進一步明確診斷GDM,最合理的方法首選為()
A.GCT
B.OGTT
C.復查空腹血糖
D.糖化血紅蛋白
E.尿糖
F.尿酮體