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多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問(wèn)：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷（）.

A.血?dú)夥治鍪荆ㄎ次酰﹑H7.46，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg
B.D-二聚體780μg/L
C.心電圖出現(xiàn)S_ⅠQ_ⅡT_Ⅲ征、肺性P波
D.X線(xiàn)胸片區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征
E.肺通氣一灌注掃描見(jiàn)多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F.MRI肺動(dòng)脈造影見(jiàn)部分或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影

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1.多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問(wèn)：目前需緊急處理，治療措施如何（）.

A.抗凝治療
B.先溶栓后抗凝治療
C.絕對(duì)臥床，避免用力
D.快速大量補(bǔ)液
E.高流量面罩吸氧或呼吸機(jī)治療
F.強(qiáng)心利尿
G.升壓藥物
H.生命體征及血小板凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)

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2.多項(xiàng)選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見(jiàn)患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治療，在應(yīng)用華法林治療后2周，患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問(wèn)：該如何處理（）.

A.繼續(xù)華法林口服
B.暫停華法林口服
C.靜點(diǎn)魚(yú)精蛋白
D.維生素K拮抗
E.不處理，動(dòng)態(tài)觀(guān)察出血情況
F.華法林減量口服

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3.單項(xiàng)選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見(jiàn)明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥（）.

A.呼吸衰竭
B.上消化道大出血
C.急性腦出血
D.腎功能衰竭
E.急性心力衰竭

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4.單項(xiàng)選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見(jiàn)明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）此時(shí)對(duì)病人的治療，哪項(xiàng)不宜（）.

A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣
B.給予鎮(zhèn)靜劑
C.低流量吸氧
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> E.血電解質(zhì)檢查

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5.單項(xiàng)選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見(jiàn)明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）如予以血?dú)夥治鲈\斷明確后，予以抗生素、利尿劑等積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但患者出現(xiàn)躁動(dòng)、手足抽搐現(xiàn)象，則最可能并發(fā)了（）.

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.神經(jīng)癥狀

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