主訴:男性,35歲,腹痛3h。
病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(對照32U)。
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病歷摘要:男性,25歲,腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)熱。3年前曾做過闌尾切除術(shù)。查體:急性病容,神志清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無黃染、干燥、彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音。輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。
主訴:患者,男,28歲,車禍半小時。病史:患者半小時前因發(fā)生車禍,致左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷,現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。查體:R25次/分,BP50/20mmHg,神智欠清,面色蒼白,四肢冷汗,躁動不安,脈搏消失,雙瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)遲鈍,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕啰音。心率156次/分,律齊,呈單心音,腹軟,肝脾未及。左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷。
病歷摘要:患者,男性,30歲,司機(jī)。間斷便血1年余?;颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥,每3~5天一次,有時呈羊糞樣,伴有便血,多為鮮血,附著于大便表面而不與大便相混,有時于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出,可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感,有時排便時肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時,便血可減少或停止?;颊呤秤?,喜辣食,體重?zé)o變化。
病歷摘要:女性,6歲,2小時前跳動中向前跌倒,手掌著地。患兒哭鬧,訴右肘部痛,不敢活動右上肢,遂來急診就醫(yī)。檢查:右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下淤斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。
病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗強(qiáng)陽性。
病歷摘要:男性,43歲。腹脹、腹痛1個月?;颊?個月前淋雨后出現(xiàn)腹脹,為持續(xù)性,逐漸加重,伴臍周持續(xù)性隱痛,自服感冒藥癥狀不能緩解,伴午后低熱及盜汗,伴腹瀉,每日3~4次,糞便呈糊狀,無黏液膿血,無里急后重,為進(jìn)一步診治來就診。自發(fā)病以來,患者飲食、睡眠可,小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往病史無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP110/90mmHg。一般情況差,貧血貌,雙肺查體無異常,心率92次/分,腹膨隆,觸診腹部柔韌感,全腹輕壓痛,無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)。移動性濁音陽性。輔助檢查:血Hb87g/L,血沉50mm/h,大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗均正常,結(jié)核菌素試驗(PPD)強(qiáng)陽性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液,蛋白質(zhì)含量37g/L,白細(xì)胞計數(shù)600×10/L,以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可見大量腹水,X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。
病歷摘要:女性,22歲,被木塊擊中腹部12小時,腹痛腹脹逐漸加重6小時入院?;颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診。查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭、頸、心、肺未見異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清?;灒篐b120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
病歷摘要:男性,40歲,司機(jī),反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時。患者5年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進(jìn)食后稍能緩解。3小時前進(jìn)食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。
病歷摘要:男性,32歲,間斷上腹痛,反酸、胃灼熱8余年,加重2天,嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,反酸、胃灼熱,餐后半小時明顯,自服一些制酸胃藥,可緩解。近2天來加重,納差,服藥后無效。6小時前突覺上腹脹,惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約500g,并嘔吐咖啡樣液體1次,約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,鞏膜無黃染,皮膚黏膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,中上腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音10次/分,雙下肢無水腫。實驗室檢查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分類N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隱血強(qiáng)陽性。
病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。