問答題結(jié)核性心包炎案例:病例摘要:患者,男性,60歲,以反復(fù)胸腔積液、腹腔積液、雙下肢水腫1年,在多家醫(yī)院就診無效來診?;颊咦?年前開始常于勞累后出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液及雙下肢水腫,在院外按“肺源性心臟病”、“肝硬化”治療后效果不佳入院。起病來乏力、食欲不振明顯,體溫正常。既往年輕時曾患肺結(jié)核,治療情況不詳。查體:慢性病容,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,雙側(cè)呼吸動度減弱,雙下肺叩診濁音,雙下肺未聞及呼吸音,可及收縮期心尖負(fù)性搏動,心臟濁音界不大,心音低鈍,未聞及心臟雜音及心包摩擦音,肝右肋緣下3cm,質(zhì)硬,輕度壓痛,腹部移動性濁音陰性,雙下肢輕度水腫。實驗室檢查:血常規(guī)正常;尿常規(guī),Pro(+);肝功:ALT92U/L,AST74U/L,GGT70U/L,腎功正常。

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5.問答題

甲狀腺功能亢進癥病例:
Graves病
病例摘要:患者,女性,35歲,工人,因多食、多汗、怕熱1個半月,雙眼球突出1周來診。
患者1個半月前無明顯誘因容易饑餓,食量由原來的每天250g逐漸增至500g多,同時怕熱多汗,體溫不高,說話多,易怒,失眠,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗血糖正常,給鎮(zhèn)靜藥治療無好轉(zhuǎn)。近1周家人發(fā)現(xiàn)雙眼球突出,視物正常。病后大便每天兩次、成形,體重減輕5kg,小便正常。
既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)14[(4~6)/30]LMP在1個半月前,家族中無類似患者。
查體:T37℃,P108次/分,R20次/分,BP135/60mmHg。
發(fā)育正常,消瘦,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼球突出,閉合障礙,伸舌有細(xì)顫,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可觸及震顫,可聞及血管雜音。肺(-),叩診心界不大,心率108次/分,律齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢不腫,伸手有細(xì)顫。
實驗室檢查:Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N68%,L32%,PLT240×109/L;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。

最新試題

病歷摘要:男性,25歲,腹痛2天急診入院?;颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)熱。3年前曾做過闌尾切除術(shù)。查體:急性病容,神志清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無黃染、干燥、彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音。輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。

題型:問答題

病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進行性排尿困難1年半?;颊?年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來,無血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。

題型:問答題

病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。

題型:問答題

主訴:患者,男,28歲,車禍半小時。病史:患者半小時前因發(fā)生車禍,致左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷,現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。查體:R25次/分,BP50/20mmHg,神智欠清,面色蒼白,四肢冷汗,躁動不安,脈搏消失,雙瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)遲鈍,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕啰音。心率156次/分,律齊,呈單心音,腹軟,肝脾未及。左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷。

題型:問答題

主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共?,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。

題型:問答題

病歷摘要:男性,40歲,司機,反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時。患者5年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。

題型:問答題

病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,無咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗強陽性。

題型:問答題

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院?;颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:問答題

病歷摘要:男性,32歲,間斷上腹痛,反酸、胃灼熱8余年,加重2天,嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,反酸、胃灼熱,餐后半小時明顯,自服一些制酸胃藥,可緩解。近2天來加重,納差,服藥后無效。6小時前突覺上腹脹,惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約500g,并嘔吐咖啡樣液體1次,約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,鞏膜無黃染,皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,中上腹輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音10次/分,雙下肢無水腫。實驗室檢查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分類N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隱血強陽性。

題型:問答題

病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。

題型:問答題