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多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術(shù)。給患者用β-受體阻滯藥物，敘述正確的是（）。

A.β-受體阻滯藥物對冠心病患者不利
B.超短效β-受體阻滯藥物如艾司洛爾在心功能減弱的患者中不安全
C.β-受體阻滯藥物可降低心肌氧耗
D.β-受體阻滯藥物可改善冠狀動脈血流分布，增加缺血區(qū)的氧量
E.β-受體阻滯藥物可抑制血小板凝集活性，減少血管收縮因素
F.β-受體阻滯藥物可使氧合血紅蛋白解離曲線左移，不利于氧向組織中釋放

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1.多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)前訪視應(yīng)重點注意的問題是（）。

A.了解詳細病史
B.了解患者的精神狀況
C.了解患者的心功能情況
D.了解有無氣管內(nèi)插管困難
E.了解血壓和血糖控制情況
F.了解患者經(jīng)濟情況

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2.多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術(shù)。關(guān)于術(shù)前用藥，敘述正確的是（）。

A.對冠心病患者應(yīng)盡量做到減輕其恐懼和不安心理
B.術(shù)前晚睡前應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥
C.術(shù)前30min可肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿
D.患者年齡大，應(yīng)用東莨菪堿后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性不大
E.術(shù)前應(yīng)停用β-受體阻滯劑等抗高血壓藥物
F.選用硝酸甘油微泵靜脈輸注，既能防止心絞痛，又能起到降壓的作用

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3.多項選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來診。臥床休息時心前區(qū)疼痛時常發(fā)作，下床活動后發(fā)作頻繁。既往強直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強直性脊柱炎，心功能Ⅳ級。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動，頸前曲20°左右，平臥需枕2個枕頭。四肢活動正常，雙下肢無水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動圖：左房室瓣和主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動脈旁路移植術(shù)。不停搏冠狀動脈旁路移植術(shù)的注意事項包括（）。

A.應(yīng)用β-受體阻滯劑控制心率
B.應(yīng)用大劑量的阿片類藥物
C.在搬動或固定心臟時易出現(xiàn)心律失常或血壓下降，應(yīng)做好應(yīng)對準備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注，降低前負荷
F.血液回收或輸血，防止貧血
G.保溫

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4.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術(shù)。除無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外，術(shù)中還需要做的監(jiān)測是（）。

A.動脈置管測壓，便于及時發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測
B.中心靜脈置管，便于經(jīng)中心靜脈測壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE.，以便明確有無左心房附壁血栓，評價術(shù)后人工瓣工作情況，監(jiān)測前負荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測，隨時監(jiān)測體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù)，有利于監(jiān)測麻醉深度
F.肺動脈漂浮導(dǎo)管則有助于心功能監(jiān)測以及肺動脈壓和肺毛細血管楔壓的測量

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5.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm²；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術(shù)。心血管手術(shù)中常用的心肌保護措施有（）。

A.CPB前維持良好的心肌灌注壓，避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過度充盈，對于有主動脈瓣反流的患者，阻斷主動脈前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開始CPB時的心室顫動，或盡快縮短心室顫動的時間
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠狀動脈和冠狀靜脈同時灌注效果最好
E.開放升主動脈前充分排氣，防止冠狀動脈氣栓
F.開放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗

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