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單項(xiàng)選擇題患者，男，38歲，工人，因寒戰(zhàn)、高熱2天，頭暈、氣憋半天于11月入院?；颊哂?天前突感寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)40℃，伴有頭痛，高熱持續(xù)不降，半天來有明顯頭暈，呼吸急促，并感憋氣，糞便正常，但有尿少。體檢：T39℃，R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色蒼白，口唇及指甲有紫紺，皮膚呈花斑狀，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮膚有瘀點(diǎn)。全身淺部淋巴結(jié)不大。眼、耳、鼻檢查正常，咽紅，扁桃腺不大。頸軟，肺無啰音，心臟不大，心音鈍，心率130次/分，律整。腹部平軟，無壓痛，肝脾不大，腸鳴音正常。兩下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。化驗(yàn)：血WBC18×10⁹/L，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%，血小板52×10⁹/L，尿蛋白（++）。鏡檢：紅細(xì)胞0～1個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞2～3個(gè)/高倍視野。此例患者可能的診斷是（）

A.流行性腦脊髓膜炎
B.腦型瘧疾
C.感染性休克
D.鉤端螺旋體病
E.中毒性菌痢

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1.單項(xiàng)選擇題患者，男，38歲，工人，因寒戰(zhàn)、高熱2天，頭暈、氣憋半天于11月入院?；颊哂?天前突感寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)40℃，伴有頭痛，高熱持續(xù)不降，半天來有明顯頭暈，呼吸急促，并感憋氣，糞便正常，但有尿少。體檢：T39℃，R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色蒼白，口唇及指甲有紫紺，皮膚呈花斑狀，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮膚有瘀點(diǎn)。全身淺部淋巴結(jié)不大。眼、耳、鼻檢查正常，咽紅，扁桃腺不大。頸軟，肺無啰音，心臟不大，心音鈍，心率130次/分，律整。腹部平軟，無壓痛，肝脾不大，腸鳴音正常。兩下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常?；?yàn)：血WBC18×10⁹/L，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%，血小板52×10⁹/L，尿蛋白（++）。鏡檢：紅細(xì)胞0～1個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞2～3個(gè)/高倍視野。為了進(jìn)一步確診應(yīng)作哪項(xiàng)檢查（）

A.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)
B.腦脊液找瘧原蟲
C.腎綜合征出血熱抗體檢測(cè)
D.鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)
E.便培養(yǎng)

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2.單項(xiàng)選擇題男，31歲，因顱腦外傷、神志不清2小時(shí)入住腦外科。體檢：深昏迷，T36.7℃，R29次/分鐘，P88次/分鐘，BP150/90mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗，兩側(cè)呼吸音清，凱爾尼格征、布魯津斯基征、雙側(cè)巴賓斯基征均為陽(yáng)性。CT示顱內(nèi)出血，外周血象WBC11.8×10⁹/L，N85%，胸片報(bào)告無異常。入院后開顱去除顱內(nèi)血腫，并行氣管切開，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后體溫一直波動(dòng)于38～38.5℃，術(shù)后第7天神志逐漸轉(zhuǎn)清，體溫復(fù)常，但術(shù)后第15天，體溫升高到39.6℃，此時(shí)氣管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，無尿路刺激癥狀。胸片示兩肺紋理增多。要明確診斷，最重要的是（）

A.肺部CT檢查
B.多次血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)
C.血常規(guī)檢查
D.用廣譜抗菌藥物診斷性治療
E.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

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3.單項(xiàng)選擇題男，31歲，因顱腦外傷、神志不清2小時(shí)入住腦外科。體檢：深昏迷，T36.7℃，R29次/分鐘，P88次/分鐘，BP150/90mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗，兩側(cè)呼吸音清，凱爾尼格征、布魯津斯基征、雙側(cè)巴賓斯基征均為陽(yáng)性。CT示顱內(nèi)出血，外周血象WBC11.8×10⁹/L，N85%，胸片報(bào)告無異常。入院后開顱去除顱內(nèi)血腫，并行氣管切開，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后體溫一直波動(dòng)于38～38.5℃，術(shù)后第7天神志逐漸轉(zhuǎn)清，體溫復(fù)常，但術(shù)后第15天，體溫升高到39.6℃，此時(shí)氣管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，無尿路刺激癥狀。胸片示兩肺紋理增多。若患者血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)均檢出不動(dòng)桿菌，抗菌藥物選用原則下列哪項(xiàng)正確（）

A.選用針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物
B.聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗菌藥物
C.不用抗菌藥物，對(duì)癥處理
D.用對(duì)不動(dòng)桿菌敏感的抗菌藥物
E.選用口服抗菌藥物

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4.單項(xiàng)選擇題男，31歲，因顱腦外傷、神志不清2小時(shí)入住腦外科。體檢：深昏迷，T36.7℃，R29次/分鐘，P88次/分鐘，BP150/90mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗，兩側(cè)呼吸音清，凱爾尼格征、布魯津斯基征、雙側(cè)巴賓斯基征均為陽(yáng)性。CT示顱內(nèi)出血，外周血象WBC11.8×10⁹/L，N85%，胸片報(bào)告無異常。入院后開顱去除顱內(nèi)血腫，并行氣管切開，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后體溫一直波動(dòng)于38～38.5℃，術(shù)后第7天神志逐漸轉(zhuǎn)清，體溫復(fù)常，但術(shù)后第15天，體溫升高到39.6℃，此時(shí)氣管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，無尿路刺激癥狀。胸片示兩肺紋理增多。下列說法中，哪一項(xiàng)不是醫(yī)院感染的依據(jù)（）

A.有顱腦外傷、手術(shù)等易感因素
B.術(shù)后第15天出現(xiàn)體溫升高
C.入院時(shí)血象WBC11.8×10⁹/L，N85%
D.術(shù)后胸片示兩肺紋理增多
E.入院時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音清晰，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰

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5.多項(xiàng)選擇題醫(yī)院感染的易感因素包括（）

A.長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑
B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素
C.多次留痰檢查
D.營(yíng)養(yǎng)不良
E.多次骨穿檢查

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