單項(xiàng)選擇題患者男,47歲,退伍軍人,因“背痛2年余,加重伴下肢無力1個(gè)月”來診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)背痛,初期疼痛能自行緩解,后疼痛逐漸加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查,無異常發(fā)現(xiàn)未予診斷。1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢無力,行走困難,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎,給予對(duì)癥處理,癥狀未見改善,反而逐漸加重,出現(xiàn)肋弓以下感覺障礙,雙下肢肌張力高,雙側(cè)膝跳反射亢進(jìn),病理反射陽性。患者曾在青海服役多年,有家畜接觸史。胸部X線片:T6右側(cè)椎弓根破壞,椎體塌陷壓迫脊髓。胸椎MRI:T6椎體右側(cè)有一軟組織包塊,T6椎體破壞,前方塌陷壓迫脊髓。行手術(shù)治療,術(shù)中見第6胸椎右側(cè)多個(gè)白色的囊泡狀腫物;病理:見包蟲的頭節(jié)、生發(fā)層等結(jié)構(gòu)。診斷:胸椎骨包蟲病。需要進(jìn)行鑒別診斷的疾病包括()

A.骨巨細(xì)胞瘤
B.骨纖維異常增殖癥
C.骨結(jié)核
D.骨質(zhì)增生
E.骨肉瘤和骨軟骨瘤


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根據(jù)初步檢查結(jié)果,主要考慮的疾病是(提示外周血白細(xì)胞分類:E0.06;肝、腎功能:正常;腹腔積液:乳白色,相對(duì)密度1.033,李凡他試驗(yàn)(+),細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×106/L,細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞0.16,淋巴細(xì)胞0.72,間皮細(xì)胞0.12。腹部B型超聲:肝表面光滑,形態(tài)正常,門靜脈12mm,脾肋間厚38mm,胰腺大小、形態(tài)正常,無腫物,大量腹腔積液。)()

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根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查,患者發(fā)熱,考慮的疾病有(提示血常規(guī):Hb89g/L,RBC2.87×1012/L,WBC5.5×109/L,N0.74,L0.20,E0.80×109/L,PLT120×109/L;CRP130mg/L;ESR81mm/h;TBil34μmol/L;血培養(yǎng)3次(-);傷寒沙門菌抗體(-);PPD試驗(yàn)(-);抗核抗體(-);類風(fēng)濕因子(-);HIV抗體(-)。胸部X線片:正常。腹部及淺表淋巴結(jié)B型超聲:正常。)()

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目前可給予的處置包括(提示手術(shù)取出第四腦室內(nèi)囊泡,病理證實(shí)為囊尾蚴。之后行眼科手術(shù)取出眼部囊尾蚴。開始給予吡喹酮10mg/kg,3次/d;服藥第6天,出現(xiàn)劇烈頭痛,惡心、嘔吐及抽搐1次。眼底鏡檢查:視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視盤充血、邊緣模糊。)()

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根據(jù)病史及上述血、骨髓檢查結(jié)果,診斷為(提示入院后多次血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。骨髓常規(guī)檢查顯示粒系增生,NAP積分增高。骨髓活檢顯示造血組織增生正常。血檢瘧原蟲(-)。外周血及骨髓薄血片姬姆薩染色可見紅細(xì)胞表面及血漿中有大量紫褐色小體。)()

題型:單項(xiàng)選擇題