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多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。目前應主要考慮的疾病有()

A.急性白血病
B.傳染性單核細胞增生癥
C.霍奇金淋巴瘤
D.淋巴結核
E.非霍奇金淋巴瘤
F.塊狀巨大淋巴結病

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1.多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。此時最緊迫的檢查包括（提示結果回報：EBV（＋）；少量胸腔積液，縱隔稍增寬；淋巴結穿刺活檢顯示增生性淋巴結炎?？共《局委?周效果不佳，胸悶及活動后氣促加劇。）（）

A.胸部CT
B.B型超聲定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查
C.顱腦CT
D.血生化
E.結核抗體
F.換部位頸淋巴結穿刺，行組織病理學檢查
G.手術取頸淋巴結，行組織病理學檢查

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2.多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。此時處理包括（提示縱隔淋巴結活檢：非霍奇金淋巴瘤；再次頸淋巴結穿刺活檢：增生性淋巴節(jié)炎。此時患兒呼吸困難加重，出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥，肺無啰音。）（）

A.給予腎上腺皮質(zhì)激素
B.快速放胸腔積液
C.緊急放射治療
D.縱隔活檢標本做免疫分析
E.頸淋巴結活檢物深層切片做進一步檢查
F.吸氧
G.充分補充液體或充分水化
H.充分堿化尿液，補充碳酸氫鈉

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3.多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。為明確診斷應做檢查包括（）

A.血常規(guī)
B.胸部X線片
C.PPD試驗
D.紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O試驗（ASO試驗）、血C-反應蛋白等
E.頸淋巴結穿刺，行組織病理學檢查
F.EB病毒相關檢查

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4.多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。為盡快明確診斷進一步檢查應考慮（提示胸部CT：縱隔巨大腫物；胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺；頸淋巴結穿刺活檢仍為增生性淋巴結炎；頸淋巴結摘除活檢未實施。）（）

A.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢
B.骨髓穿刺細胞學檢查
C.再次頸淋巴結穿刺活檢
D.胸部MRI
E.復查血常規(guī)
F.頸淋巴結摘除活檢

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5.多項選擇題患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。下一步處理包括（提示活檢物最終確定診斷為T淋巴細胞性非霍奇金淋巴瘤。經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀消除。）（）

A.有條件時活檢物做細胞遺傳學檢查
B.有條件時活檢物做分子遺傳學檢查
C.有條件時做全身PET檢查
D.制定詳細的分期化療方案
E.立即做胸部放射治療
F.手術切除仍然腫大的頸淋巴結
G.考慮手術切除腫大的縱隔腫物

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