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多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當地醫(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當地醫(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結核性腦膜炎的臨床特點那些是正確的：提示：結核菌素試驗2U（++），結合病人的臨床及體征，給予四聯(lián)抗癆治療后，病人體溫逐漸恢復正常，頭痛消失，復查腦脊液明顯好轉，診斷結核性腦膜腦炎（）。

A.急性或亞急性起病
B.早期的最常見的癥狀體征是發(fā)熱頭痛和腦膜刺激癥
C.多合并有顱外結核灶
D.早期顱內壓增高
E.因為顱底的炎癥滲出粘連和壓迫導致顱神經損害
F.老年病人頭痛嘔吐發(fā)生率低，腦脊液改變不典型，腦梗死發(fā)生率高

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1.單項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當地醫(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當地醫(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結核性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎的鑒別主要通過（）

A.腦脊液蛋白的變化
B.腦脊液中病原體檢查
C.腦脊液中糖的變化
D.腦脊液中氯化物的變化
E.腦脊液中細胞數
F.是否存在慢性消耗性疾病

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2.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當地醫(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當地醫(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。根據以上結果，可以排除那些疾病。提示：頭顱MR：左側基底節(jié)區(qū)小團狀異常信號，160mm，T1W呈低信號，T2W及壓水成像呈高信號，增強掃描呈環(huán)狀強化，周圍未見明顯水腫信號。腦膜可見明顯強化。入院及2周后鉤端螺旋體凝集試驗（-），血肥達氏、血外斐氏試驗（-）。血培養(yǎng)（-），腦寄生蟲全套（-），胸部X-ray（-），腦電圖中度異常，血HIV（-）（）。

A.神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.皮質-紋狀體-脊髓變性（CDJ）
C.艾滋病
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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3.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當地醫(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當地醫(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。
患者初步診斷主要應考慮哪些疾病腰穿：提示：腦脊液壓力220mmH₂O，腦脊液清亮，常規(guī)WBC410×10⁶/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，CSF細胞學提示單核淋巴反應（）。

A.神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.結核性腦膜腦炎
C.新型隱球菌腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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4.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當地醫(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當地醫(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。關于結核性腦膜腦炎藥物毒副作用方面那些是正確的（）

A.吡嗪酰胺肝毒性比較大
B.利福平肝毒性比較大
C.鏈霉素有聽神經毒性作用
D.乙胺丁醇有視神經毒性作用
E.異煙肼肝毒性比較大
F.異煙肼可引起多神經炎

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5.多項選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時突發(fā)言語不能，并覺右側肢體麻木無力，當即扶其平臥。數分鐘后癥狀緩解，肢體活動正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時，右側肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側肢體完全不能活動，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運動性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對光反射存在，雙眼向左凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側Babinski’s征（＋），頸無抵抗。首診醫(yī)生應進一步作的輔助檢查是（）

A.頭CT
B.MRI
C.血生化項目
D.TCD
E.心電圖
F.胸片

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