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多項選擇題患者，男性，31歲。2小時前在8樓工地不慎掉落，頭部著地，當即不省人事，頭部傷口滲血，被急送到醫(yī)院。檢查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脈搏細速，呼吸微弱，雙瞳孔散大約7mm，各種反射消失。假如你是當班護士，你該進行下列哪些護理措施（提示：CT檢查發(fā)現(xiàn)患者頸椎骨折、右側額頂顳巨大硬膜外血腫、右顳葉腦挫裂傷、頭皮挫裂傷）（）。

A.吸痰、輸氧、導尿
B.采血標本完成緊急手術前的相關實驗室檢查
C.建立靜脈通道
D.準備床邊鉆孔引流血腫術物品
E.協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、包扎傷口
F.心電監(jiān)護

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1.多項選擇題患者，女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路。約3分鐘后，患者又人事不醒。體格檢查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右側瞳孔5mm，左側瞳孔2.5mm。對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。顱腦損傷病人病情觀察的主要內容有（提示：按醫(yī)囑行“開顱探查+血腫清除急診手術，術中順利，術后病情穩(wěn)定，但意識未見好轉）（）。

A.意識
B.瞳孔
C.生命體征
D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
E.傷口情況
F.皮膚黏膜

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2.多項選擇題患者，女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路。約3分鐘后，患者又人事不醒。體格檢查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右側瞳孔5mm，左側瞳孔2.5mm。對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。該病人可能出現(xiàn)的主要護理診斷有（）。

A.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關
B.潛在并發(fā)癥：腦疝
C.潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作
D.疼痛：與顱內壓增高有關
E.知識缺乏：對疾病的認知程度
F.便秘

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3.多項選擇題患者，女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路。約3分鐘后，患者又人事不醒。體格檢查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右側瞳孔5mm，左側瞳孔2.5mm。對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。行氣管切開術的注意事項有（）。

A.了解有無并發(fā)癥存在、記錄手術過程
B.病人的頭、頸、胸保持在一直線上
C.頭后仰位
D.術中應避開頸前靜脈和甲狀腺
E.氣管與氣管前筋膜應同時打開
F.手術完畢，應注意觀察呼吸情況

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4.多項選擇題患者，女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路。約3分鐘后，患者又人事不醒。體格檢查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右側瞳孔5mm，左側瞳孔2.5mm。對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。急性顱腦損傷病人躁動不安時，恰當?shù)奶幚泶胧┯校ǎ?/a>

A.注射鎮(zhèn)靜藥物
B.加以適當約束保護
C.尋找躁動原因
D.注射嗎啡止痛
E.輸入脫水劑減壓
F.加強病情觀察

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5.多項選擇題患者，女性，50歲。30分鐘前從摩托車上摔下，左枕部著地，當時人事不醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，嘔吐3次，為胃內容物，量多，非噴射狀。約30分鐘后，患者清醒，訴頭痛，惡心，四肢活動好，繼續(xù)上路。約3分鐘后，患者又人事不醒。體格檢查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右側瞳孔5mm，左側瞳孔2.5mm。對刺痛能睜眼，呻吟，對語言不能應答，左側肢體運動反應只能肢體過伸。初步診斷主要考慮哪些疾?。ǎ?。

A.急性重型閉合性顱腦損傷
B.腦挫裂傷
C.硬腦膜外血腫
D.腦疝
E.頭皮損傷
F.顱內腫瘤

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