男性患者，68歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴心悸、氣短4年，雙下肢浮腫5年，腹脹5月，加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽，后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，有時(shí)呈黃色膿性，尤以冬季較重，并逐年加重。近年來(lái)，自覺(jué)心慌、氣短，胸悶，活動(dòng)后加重。5年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后可緩解。近5個(gè)月感覺(jué)腹脹。10天前因受涼發(fā)熱、病情加重，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓120/85mmHg?；颊呱裰旧星?，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸，雙肺叩過(guò)清音，雙肺散在干、濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，叩移動(dòng)性濁音，肝臟下緣在右肋緣下7.2cm。雙下肢凹陷性水腫。化驗(yàn)檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞8.6×10/L，其中中性粒細(xì)胞占0.88、淋巴細(xì)胞0.11，動(dòng)脈血氧分壓9.8kPa(74mmHg)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓8.0kPa(60mmHg)。入院后經(jīng)治療病情仍未緩解，24小時(shí)前患者出現(xiàn)抽搐、煩躁不安，繼而神志不清，心率加快至152次/分，血壓下降，搶救無(wú)效死亡。
尸檢主要所見(jiàn)：老年男性，雙下肢凹陷性水腫，腹腔積液1800ml、淡黃色、透明、比重1.011。雙肺體積增大，充氣膨脹，表面見(jiàn)肋骨壓痕，表面及切面均可見(jiàn)散在灶狀實(shí)變病灶，呈灰黃色與灰紅色，以下葉病變較重。鏡檢：雙肺肺泡擴(kuò)張，肺泡壁變窄、部分?jǐn)嗔选Ｔ顮顚?shí)變病灶中見(jiàn)細(xì)支氣管腔和肺泡腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出，部分支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，局部鱗狀上皮化生，部分支氣管腔內(nèi)見(jiàn)黏液栓，管壁黏液腺增生、肥大，軟骨灶性鈣化，纖維組織增生、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肺小動(dòng)脈壁增厚。心臟重480g，右心室壁厚0.55cm，右心腔明顯擴(kuò)張，乳頭肌及肉柱顯著增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯異常。肝臟體積增大，質(zhì)硬，淤血，呈淤血性肝硬化。脾臟體積增大，淤血。