問答題

女性，26歲，已婚，G3P1，在某職工醫(yī)院自然分娩，因產(chǎn)后陰道大流血2小時(shí)，于2005年10月9日11pm急診入院。
病人停經(jīng)10個月，于10月9日10am出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，即到某職工醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于8pm自然娩出1個4100g的女嬰。當(dāng)時(shí)陰道流血約100ml，立即行人工剝離胎盤，仍流血較多，暗紅色，經(jīng)按摩及縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮，無好轉(zhuǎn)，疑軟產(chǎn)道裂傷。檢查發(fā)現(xiàn)似宮頸3點(diǎn)裂傷，用卵圓鉗鉗夾，因出血迅猛，估計(jì)約1500ml，病人感頭暈、無力且出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)，輸血400ml，急轉(zhuǎn)本院。轉(zhuǎn)院途中。出血約500ml。
既往體健，月經(jīng)規(guī)則，曾于2000年及2001年行人工流產(chǎn)術(shù)2次，術(shù)后無不適。妊娠期定期檢查，無異常。
體格檢查：P120次/分，R30次/分，BP70/50mmHg。神清，尚能與醫(yī)師合作，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，肝、脾未捫及，雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況：子宮底及輪廓不清，無壓痛，外陰可見活動性出血，色暗紅，伴血凝塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb52g/L，WBC20×109/L，N0.88，L0.12，PLT1.25×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

該病人入院時(shí)診斷及出血的可能原因?該病人需進(jìn)行哪些檢查?如何進(jìn)一步確診?

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1.問答題

女性，26歲，已婚，G3P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后17月，宮內(nèi)妊娠約9個月，腹痛2小時(shí)，加劇30分鐘于2005年9月25日11pm急診入院。
病人述于2004年8月5日因妊娠32周、外傷后胎盤早剝、失血性休克在外院剖宮產(chǎn)一死嬰，術(shù)式不詳，術(shù)后恢復(fù)好，月經(jīng)一直未復(fù)潮，未避孕。于2005年3月20日感下腹脹滿不適，似有胎動，在我院門診B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠約16周大小，建議定期檢查，此后一直未行產(chǎn)科檢查，常感頭暈、心悸，尤以活動后明顯。今晚9pm開始陣發(fā)性腹痛，開始30秒/5～6分鐘，伴陰道少量血性分泌物，后感腹痛加劇，轉(zhuǎn)密，來院途中突感撕裂樣疼痛，且延及整個下腹部，感胎動消失，伴陰道流血，鮮紅色，近月經(jīng)量，急診人我院。起病來，無明顯發(fā)熱、惡心等不適，感頭暈、心悸較前加重，無大小便，有肛門墜脹感。既往病史無特殊。丈夫體健，GP，1987年停經(jīng)50天人工流產(chǎn)1次，術(shù)后無發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律。
體格檢查：P110次/分，R23次/分，BP90/50mmHg。神清，面色蒼白，痛苦貌，尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹膨隆，肝、脾捫診不滿意，全腹壓痛，尤以下腹部明顯。脊柱正常，雙下肢水腫(++)。雙腎區(qū)無叩痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb67g/L，WBC10.2×109/L，N0.88，L0.12，PLT102×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

試提出該病人的搶救方案。
2.問答題

女性，26歲，已婚，G3P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后17月，宮內(nèi)妊娠約9個月，腹痛2小時(shí)，加劇30分鐘于2005年9月25日11pm急診入院。
病人述于2004年8月5日因妊娠32周、外傷后胎盤早剝、失血性休克在外院剖宮產(chǎn)一死嬰，術(shù)式不詳，術(shù)后恢復(fù)好，月經(jīng)一直未復(fù)潮，未避孕。于2005年3月20日感下腹脹滿不適，似有胎動，在我院門診B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠約16周大小，建議定期檢查，此后一直未行產(chǎn)科檢查，常感頭暈、心悸，尤以活動后明顯。今晚9pm開始陣發(fā)性腹痛，開始30秒/5～6分鐘，伴陰道少量血性分泌物，后感腹痛加劇，轉(zhuǎn)密，來院途中突感撕裂樣疼痛，且延及整個下腹部，感胎動消失，伴陰道流血，鮮紅色，近月經(jīng)量，急診人我院。起病來，無明顯發(fā)熱、惡心等不適，感頭暈、心悸較前加重，無大小便，有肛門墜脹感。既往病史無特殊。丈夫體健，GP，1987年停經(jīng)50天人工流產(chǎn)1次，術(shù)后無發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律。
體格檢查：P110次/分，R23次/分，BP90/50mmHg。神清，面色蒼白，痛苦貌，尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹膨隆，肝、脾捫診不滿意，全腹壓痛，尤以下腹部明顯。脊柱正常，雙下肢水腫(++)。雙腎區(qū)無叩痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb67g/L，WBC10.2×109/L，N0.88，L0.12，PLT102×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

該病人的可能診斷？需進(jìn)行哪些檢查?如何進(jìn)一步確診?
4.問答題

女性，30歲，已婚，G1P1，因產(chǎn)后3小時(shí)，活動性陰道流血入院。
病人家屬代述因妊娠39周，自發(fā)臨產(chǎn)3小時(shí)，于8pm在鄉(xiāng)醫(yī)院自然分娩一活嬰，胎兒娩出時(shí)感胸悶、氣促，10分鐘左右緩解，胎盤、胎膜自娩完整，會陰Ⅰ度裂傷，但陰道一直持續(xù)流血，無凝血塊，經(jīng)縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮的措施仍出血不止，考慮“凝血功能障礙”，轉(zhuǎn)入我院。
丈夫體健。妊娠期檢查3次均正常，無“肝炎”、“血液系統(tǒng)疾病”等病史。
體格檢查：P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，面色蒼白，尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。肝、脾捫診無異常。雙腎區(qū)無叩痛。脊柱正常，雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況：腹部平坦，子宮輪廓尚清，子宮底壓之凹陷。外陰可見活動性出血，色暗紅，無血凝塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb97g/L，WBC13.2×109/L，N0.88，L0.12，PLT56×109/L，CO2CP11.4mmol/L。
胸片檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大。
心電圖檢查：竇性心動過速，右心房、右心室稍大。

該病人可能的診斷？需進(jìn)行哪些檢查確診及其檢查意義