問答題

【案例分析題】

李×,男性,28歲,農(nóng)民,因發(fā)熱4天,神志不清2天,于1998年2月4日急癥抬送入院?;颊哂?月1日起右側(cè)臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒發(fā)熱,2月3日到當?shù)蒯t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)體溫40.8℃,脈搏140/分,傍晚即出現(xiàn)神志欠清,發(fā)現(xiàn)身上多處出血點。外周血白細胞14.4×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,尿蛋白(++++),紅細胞0~1/HP,白細胞0~1/HP,以發(fā)熱待查轉(zhuǎn)來我院。病后大小便正常,當?shù)亟陙碛?ldquo;出血熱”患者。
入院體查:體溫39.8℃,脈搏108/分,血壓120/85mmHg,發(fā)育營養(yǎng)正常,神志欠清,咽不紅,頸軟,上肢及胸前可見數(shù)個出血點,心肺正常,腹軟,肝脾未捫及,克布征(-),左髂骨翼有局限性壓痛,右臀部紅腫,
入院檢驗:白細胞16.2×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,血小板95×109/L,大便常規(guī)(-),小便常規(guī):蛋白(++++),鏡檢(-),尿素氮7mmol/L,腦脊液常規(guī)及生化均正常。

提出病因治療方案是什么?

答案: 本例主要考慮革蘭陽性球菌感染,在病原學檢查結(jié)果未出來之前,使用苯唑西林加阿米卡星抗感染,然后根據(jù)病情變化與治療效果結(jié)合病...
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【案例分析題】

李×,男性,28歲,農(nóng)民,因發(fā)熱4天,神志不清2天,于1998年2月4日急癥抬送入院?;颊哂?月1日起右側(cè)臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒發(fā)熱,2月3日到當?shù)蒯t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)體溫40.8℃,脈搏140/分,傍晚即出現(xiàn)神志欠清,發(fā)現(xiàn)身上多處出血點。外周血白細胞14.4×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,尿蛋白(++++),紅細胞0~1/HP,白細胞0~1/HP,以發(fā)熱待查轉(zhuǎn)來我院。病后大小便正常,當?shù)亟陙碛?ldquo;出血熱”患者。
入院體查:體溫39.8℃,脈搏108/分,血壓120/85mmHg,發(fā)育營養(yǎng)正常,神志欠清,咽不紅,頸軟,上肢及胸前可見數(shù)個出血點,心肺正常,腹軟,肝脾未捫及,克布征(-),左髂骨翼有局限性壓痛,右臀部紅腫,
入院檢驗:白細胞16.2×109/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,血小板95×109/L,大便常規(guī)(-),小便常規(guī):蛋白(++++),鏡檢(-),尿素氮7mmol/L,腦脊液常規(guī)及生化均正常。

本例診斷及其依據(jù)?如何進一步檢查確定診斷?

答案: 本例考慮感染性發(fā)熱,診斷初步考慮:①敗血癥可能性最大;②右臀部感染。
為明確診斷,本例應(yīng)進行以下檢查:①血培養(yǎng)...
問答題

【案例分析題】

患者,女性,28歲,已婚,因持續(xù)發(fā)熱17天,于1995年9月17日急癥入院。
患者于9月1日開始突起畏寒,發(fā)熱,體溫38.5℃,自認為“感冒”,未經(jīng)特殊治療,3天后體溫上升至39℃,感全身不適,到當?shù)蒯t(yī)院就診,外周血白細胞7×109/L,中性粒細胞0.62,嗜酸性粒細胞0.02,淋巴細胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診疑為“傷寒”,抽血作肥達反應(yīng)結(jié)果“H”1:80,“O”1:40,“A”1:40,“B”(-),血常規(guī)檢查:白細胞6.7×109/L,中性粒細胞0.65,淋巴細胞0.35,改用氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退,全身酸痛,當?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松10mg/d,靜脈滴注,2天后體溫下降,9月9日又開始發(fā)熱,體溫達39.5℃,伴有腹脹,右下腹壓痛,加用慶大霉素16萬U/天,共用3天,12日又退熱回家,15日起又發(fā)熱,食欲不振,腹脹,再次加用地塞米松20mg/d靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白,口渴,出冷汗,即以發(fā)熱待查收住院治療。既往體健,家中無類似患者。

提出病因治療方案是什么?

答案: 治療原則:①絕對臥床休息,暫禁食,接觸隔離,密切觀察病情變化,觀察血壓、脈搏、便血、體溫及尿量;②抗休克糾正血壓,補充血...
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