女性,45歲,主因間歇發(fā)作性腹痛,黃疸,發(fā)熱3個月而入院。患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱38℃左右,次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染,于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。既往有膽囊結石病史。為求進一步明確診斷和治療去某院。無煙酒嗜好,無肝炎、結核病史。
查體:一般情況好,鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結無腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(+),肝區(qū)無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常。實驗室檢查:WBC5.0×10/L,Hb161g/L,尿膽紅素(-),TBil(總膽紅素)29.8μmol/L,(正常值1.7~20.00),DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態(tài)正常,實質(zhì)回聲欠均勻,為脂肪肝之表現(xiàn),膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強光團,回聲后有聲影,膽總管內(nèi)徑約1.2cm,可疑擴大,未見結石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管。
(1)本病人最可能的診斷,及診斷依據(jù)。
(2)應與哪些疾病鑒別。
(3)下一步應行哪些檢查。
(4)試述本病治療方案。