執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.05.03)

來源:考試資料網(wǎng)
4.問答題男性,75歲。頭昏、右側(cè)肢體無力2小時?;颊哂?小時前早晨醒來后感到頭昏、右側(cè)肢體無力伴麻木,右上肢無力逐漸加重,到來院時已經(jīng)不能移動。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年,血壓波動在140~180/90~110mmhg,未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常,無心臟病、糖尿病病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識清晰,查體合作,吐詞含糊、言語欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺,露齒時口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級,左側(cè)上下肢體肌力5級,右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。頭顱CT(發(fā)病2小時)示雙側(cè)大腦半球未見明顯異常信號。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。