執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.05.01)

來源:考試資料網(wǎng)
2.問答題男性,65歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時?;颊哂?小時前早晨醒來后感到頭暈,左側(cè)肢體無法活動伴發(fā)麻。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn),無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往高血壓病史2年,血壓波動在140~160/90~100mmHg,未服降壓藥治療。否認血脂異常、心臟疾病、糖尿病等病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。吸煙30年,1包/日。查體:T36.3℃,P88次/分,R19次/分,BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科查體:神志清楚,言語流利,對答切題,查體合作。雙側(cè)眼球運動正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑約為3mm,對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱,左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺,露齒時口角右偏,左側(cè)鼓腮不能,左側(cè)上下肢體肌力為0級,右側(cè)上下肢體肌力5級,左側(cè)肢體肌張力略高,左側(cè)肱二、三頭肌反射亢進,左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)面部和肢體痛覺較右側(cè)明顯減退。輔助檢查:頭顱CT(發(fā)病2小時)示右側(cè)大腦中動脈區(qū)低密度缺血灶。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。